السفر إلى المرتفعات: التخطيط والوقاية والتعرّف على داء المرتفعات

داء المرتفعات هو الخطر الصحي الرئيسي في أي رحلة إلى المرتفعات، وأكثر ما يمكنك فعله فعالية هو أن تكتسب الارتفاع ببطء. تقول هيئة الصحة البريطانية (NHS) إن داء المرتفعات قد يصيبك فوق ارتفاع 2,500 متر تقريبًا، وإن احتمال الإصابة يزيد إذا سافرت أو صعدت إلى ارتفاع كبير بسرعة. وتضيف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن أي مسافر غير متأقلم يتوجّه إلى ارتفاع نوم يبلغ 2,450 مترًا أو أكثر يكون معرّضًا للخطر. تتحسّن معظم الحالات بالراحة خلال 1 إلى 3 أيام، لكنه قد يصبح مهدّدًا للحياة ويحتاج إلى علاج.

من يتأثّر

قد يصيب داء المرتفعات أي شخص يصعد إلى ارتفاع كبير، بمن فيهم المسافرون الأصحاء المدرّبون. وتوضّح CDC أن التدريب واللياقة البدنية لا يؤثّران في الخطر، وأن الأطفال عرضة للإصابة مثل البالغين، وأن من تجاوزوا 50 عامًا لديهم خطر أقل قليلًا. والاستعداد للإصابة وراثي جزئيًا، ولا يوجد اختبار فحص بسيط للتنبؤ به. ودور جنس المسافر ضئيل إن وُجد في تحديد الاستعداد. وقد لا يكون هدف المسافر تجنّب كل أعراض داء المرتفعات، بل ألّا يتجاوز المرض درجة خفيفة، فيتجنّب بذلك تغيير خطته أو الحاجة إلى مساعدة طبية أو إخلاء. ولا يمكن أن تصاب بداء المرتفعات في المملكة المتحدة.

كيف استجبت للارتفاع سابقًا هو الدليل الأكثر موثوقية للرحلات المقبلة، لكن فقط إذا كان الارتفاع ووتيرة الصعود متشابهين، وحتى حينها ليس معصومًا من الخطأ. والمسافرون الذين تأقلموا بنجاح مع ارتفاع ما يصبحون معرّضين للخطر عند الانتقال إلى ارتفاعات نوم أعلى، خصوصًا إذا كان الفرق 600–900 متر. وتذكر CDC وجهات مرتفعة شائعة، منها كوسكو في بيرو (نحو 3,350 مترًا)، ولاباز في بوليفيا (نحو 3,650 مترًا)، ولاسا في التبت (نحو 3,700 مترًا)، ومخيم قاعدة إيفرست في نيبال (نحو 5,400 متر)، وجبل كليمنجارو في تنزانيا (نحو 5,900 متر). وتسمّي NHS أيضًا جبل إيفرست وجبل كليمنجارو وبعض الأماكن في جبال الألب ولاباز. وتشير نصائح السفر البريطانية الخاصة ببيرو إلى أن داء المرتفعات خطر جسيم في أجزاء من بيرو، منها كوسكو وبونو ووادي كولكا وكويلاب.

بعض الخطط أكثر خطرًا من غيرها. وتقول CDC إن السفر بالطائرة مباشرة إلى وجهات فوق نحو 3,400 متر يضع المسافرين في فئة خطر مرتفع للإصابة بداء الجبال الحاد، بنسب تقترب من 50% في تلك الحالات. وفي مسارات المشي مثل مخيم قاعدة إيفرست، قد تقترب نسبة الانتشار من 30% حتى مع جداول التأقلم المعتادة.

ما يجب فعله خطوة بخطوة

1. خطّط لصعودك قبل الحجز. تنصح CDC بتجنّب الانتقال من ارتفاع منخفض (1,200 متر أو أقل) إلى ارتفاع نوم 2,750 مترًا أو أكثر في يوم واحد. وتقول NHS إن حاول ألّا تنتقل من ارتفاع أقل من 1,200 متر إلى أكثر من 3,500 متر في يوم واحد. وتنصح NHS أيضًا بقضاء بضعة أيام على ارتفاع أقل من 2,500 متر قبل الصعود أكثر. والتعرّض لارتفاع كبير (أكثر من 2,750 مترًا) لمدة ليلتين أو أكثر، خلال 14 يومًا قبل الرحلة، مفيد، لكن الأفضل أن يكون أقرب إلى موعد المغادرة.
2. وزّع الصعود على مراحل. تقول CDC إن التأقلم لمدة 2 إلى 3 ليالٍ على الأقل عند نحو 2,450 إلى 2,750 مترًا قبل الصعود أكثر يحمي بدرجة ملحوظة من داء الجبال الحاد.
3. حدّد الزيادة اليومية في ارتفاع النوم. بعد تجاوز 3,000 متر، توصي CDC بألّا يتغيّر ارتفاع النوم أكثر من 500 متر في اليوم، مع إضافة ليلة إضافية لكل 1,000 متر من الزيادة في ارتفاع النوم. وتعطي NHS القاعدة نفسها: 500 متر لارتفاع النوم فوق 3,000 متر.
4. خذ أيام راحة. تنصح NHS بيوم راحة على الارتفاع نفسه كل 3 إلى 4 أيام عند 3,000 متر أو أكثر.
5. تجنّب الرحلات الجوية المباشرة إلى الارتفاع إن أمكن. تقول NHS إن حاول ألّا تسافر بالطائرة مباشرة إلى مكان مرتفع؛ وإذا كان ذلك لا مفرّ منه، فاسترح يومًا واحدًا قبل الصعود أكثر. وتشير CDC إلى أنه في أماكن مثل كوسكو ولاباز، يمكن للمسافرين النوم ليلة أو ليلتين على ارتفاع أقل من المطار قبل بدء الصعود.
6. اجعل أول 48 ساعة سهلة. تنصح CDC بممارسة نشاط بدني خفيف فقط خلال أول 48 ساعة، وتجنّب الكحول خلال أول 48 ساعة. وتقول NHS إن لا تشرب الكحول أثناء السفر أو الصعود. وإذا كنت معتادًا على الكافيين، تقترح CDC الاستمرار في تناوله، لتجنّب صداع الانسحاب الذي قد يُخطئ في تفسيره على أنه صداع المرتفعات.
7. اشرب كمية كافية من الماء. تذكر NHS أن الحفاظ على الترطيب وسيلة لتقليل الخطر.
8. تحدّث إلى طبيب عام أو عيادة سفر قبل السفر، خصوصًا إذا أصبت بداء المرتفعات سابقًا أو كنت مسافرًا إلى ارتفاع بسرعة. وتقول NHS إنهم قد يصفون دواءً للمساعدة في الوقاية منه. وتقترح CDC التفكير في أسيتازولاميد لتسريع التأقلم إذا كان الصعود المفاجئ لا مفرّ منه.
9. إذا بدأت الأعراض، توقّف عن الصعود. أخبر شخصًا تسافر معه، واسترح على الارتفاع نفسه، ولا تصعد أكثر. وتقول NHS إن يمكنك تناول دواء مضاد للغثيان أو مسكّنات مثل الإيبوبروفين أو الباراسيتامول لتخفيف الأعراض. وإذا اختفت الأعراض وشعرت بتحسّن، يمكنك السفر أو الصعود إلى ارتفاع أعلى.

التكاليف والتوقيت

التكلفة الأساسية هي الوقت في خطتك. فالليالي الإضافية على ارتفاع وسيط هي أرخص وسيلة للوقاية، وتشير CDC إلى أن إضافة أيام إضافية إلى رحلة المشي قد تجعلها أكثر أمانًا ومتعة. وأدرج تلك الليالي في خطتك قبل حجز الرحلات الجوية وأماكن الإقامة.

الأدوية قرار يعود إلى الطبيب، وليست مشتريات تقرّرها بنفسك. وتصف CDC ثلاثة مستويات للخطر: في الخطر المنخفض، لا يُشار إلى الوقاية بالأسيتازولاميد، لكن ينبغي للمسافرين حمل مسكّنات متاحة دون وصفة للصداع، وأن يكون لديهم أسيتازولاميد لتسريع التأقلم أو علاج داء الجبال الحاد المبكر؛ وفي الخطر المتوسط، تكون الوقاية بالأسيتازولاميد مفيدة وينبغي التفكير فيها، مع التفكير في ديكساميثازون للاستخدام الطارئ؛ وفي الخطر المرتفع، يُشجّع بشدة على الوقاية بالأسيتازولاميد وينبغي حمل ديكساميثازون للاستخدام الطارئ. وتقول NHS إن الطبيب العام أو عيادة السفر قد يصفون دواءً وقائيًا إذا أصبت بداء المرتفعات سابقًا أو كنت تصعد إلى ارتفاع بسرعة.

رتّب ذلك قبل أسابيع من المغادرة، إلى جانب فحوصاتك الأخرى قبل السفر. وبخصوص بيرو، تنصح الحكومة البريطانية بالتحقق من توصيات اللقاحات والمخاطر الصحية قبل 8 أسابيع على الأقل من رحلتك، وتذكر أن العلاج الطبي ليس متاحًا بسهولة وقد يكون الوصول إليه أصعب خارج ليما. وتنصح أيضًا بالتأكد من حصولك على تأمين سفر مناسب وأموال متاحة لتغطية العلاج في الخارج والإعادة إلى الوطن.

الاستثناءات والحالات الخاصة

تذكر CDC أن المسافرين الذين لديهم ضعف في وظائف الرئة يجب أن يكونوا حذرين، وأن على جميع المسافرين تجنّب مثبّطات الجهاز التنفسي. وتنصح أيضًا بأن الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة، أو المعتمدين على أجهزة إلكترونية، أو الذين يجدون صعوبة في المشي، أو الضعفاء طبيًا، غالبًا ليسوا مرشحين مناسبين لسفر المغامرات. وإذا كنت مصابًا بمرض في القلب أو الرئة أو أي حالة طويلة الأمد، أو كنت حاملًا، فناقش الرحلة مع طبيب قبل الحجز. وقد يحتاج المسافرون إلى تصريح طبي للمشاركة في رحلة. وبالنسبة للمسافرين المصابين بأمراض مزمنة، ينبغي للمختصين الصحيين أن ينظروا بعناية في التصريح الطبي وأن يقدّموا وصفات لأدويتهم المنتظمة. وافحص المسافرين بحثًا عن حالات قد تتفاقم بسبب المخاطر البيئية أو الجهد. وتحقق من تاريخ وجود حساسية بمستوى التأقّق، أو الربو، أو مرض قلبي، أو تجلّط وريدي عميق، أو انسداد رئوي، أو السكري، أو استبدال مفصل، أو ألم معتمد على المواد الأفيونية، أو انتفاخ رئوي معتمد على الأكسجين، أو جراحة حديثة، أو انقطاع النفس النومي، أو جلطة دماغية. والمسافرون الذين لديهم تاريخ سابق بمرض بيئي قد يكونون معرّضين لتكراره. وانصح المسافرين بحمل نسخ إلكترونية من أحدث تخطيط قلب وصورة أشعة صدر لديهم، وتاريخهم الطبي والجراحي، وقائمة أدويتهم. وقد يكون من المفيد معرفة فصيلة الدم لرحلات في أماكن نائية جدًا أو بعثات طويلة. وحذّر المسافرين الذين يعتمدون على أجهزة تعمل بالبطارية من احتمال تعطّل الجهاز أو انقطاع الكهرباء، وناقش الحاجة إلى خطة بديلة أو احتمال أن يتجنّبوا سفر المغامرات تمامًا. وبعض المصابين بأمراض مزمنة، خصوصًا المعتمدين طبيًا على أجهزة إلكترونية، أو الذين يجدون صعوبة في الحركة، أو الضعفاء طبيًا، غالبًا ليسوا مرشحين مناسبين لسفر المغامرات. وقد يكون الترطيب الكافي والتغذية والنوم غير متوفّرة بسهولة، خصوصًا مع زيادة المتطلبات بسبب الجهد والتضاريس والطقس. وفي مراحل التخطيط، ينبغي للمسافرين الانتباه إلى كيفية حصولهم على الطعام والراحة والماء في رحلتهم.

الأطفال عرضة للإصابة مثل البالغين. والمسافرون الأكبر سنًا ليسوا محميين أيضًا، وإن كان الخطر أقل قليلًا بعد سن 50.

رحلات المغامرات لها احتياجات تخطيط خاصة. وتنصح CDC المسافرين في رحلات مع مرشدين بأن يسألوا المنظّمين عن خطط الطوارئ، وخبرة المرشدين وتدريبهم الطبي، والأدوية والمستلزمات الموصى بها، والحقائب الطبية ومعدات السلامة التي يحملها المرشدون، والتأمين الموصى به. وتحذّر من أن وجود التأمين لا يضمن الإنقاذ، وأنك قد تحتاج إلى الدفع مقدمًا للإنقاذ والإخلاء والإعادة إلى الوطن، وأن الوثائق غالبًا تستثني الإنقاذ في البراري وأنشطة مثل تسلّق الجبال والتزلّج إلا إذا أضفت ملحقًا. والتأمين يأتي بأشكال كثيرة ومتفاوتة على نطاق واسع؛ ووجود التأمين لا يضمن الإنقاذ. وحذّر المسافرين من أنهم قد يحتاجون إلى الدفع مقدمًا للإنقاذ والإخلاء والإعادة إلى الوطن، خصوصًا للنقل الطبي الجوي من أماكن نائية، لذا ينبغي أن يحملوا بطاقة ائتمان بحد ائتماني مرتفع ونقدًا للطوارئ. وقد تكون تغطية التأمين مشروطة بمبالغ التحمل، والحدود القصوى للنفقات، وموافقة الإدارة الطبية، والحالات السابقة. وقد لا تأذن شركات التأمين بالنقل الطبي الجوي. وقد ترفض شركات التأمين المطالبات المتعلقة بأعمال الحرب أو الاضطرابات المدنية، أو الكحول أو المخدرات، أو المرض المزمن، أو الصحة النفسية، أو الحمل. وينبغي للمسافرين قراءة الوثائق بعناية قبل شراء التأمين وقبل المغادرة في رحلتهم. أنواع تأمين السفر المهمة لسفر المغامرات: قد تشمل وثائق البعثات الشاملة السفر والعلاج الطبي والإنقاذ والإعادة إلى الوطن والخدمات الأمنية. وقد يكون التأمين الصحي المحلي ساريًا أو غير ساري خارج بلد الإقامة. وغالبًا ما يحتاج المسافرون إلى الدفع مقدمًا للرعاية الطبية واسترداد المبلغ من مزوّدي التأمين الصحي بعد عودتهم إلى الوطن. ويتوفّر تأمين إنقاذ قصير الأجل في بعض بلدان الوجهة عبر شركات الإنقاذ بالمروحيات المحلية، ونوادي تسلّق الجبال، ومنتجعات التزلّج. وتأمين السفر، الذي يشمل غالبًا مزايا طبية وإلغاء الرحلة والإخلاء والإعادة إلى الوطن، قد يستثني تغطية الإنقاذ في البراري والرياضات المغامرة مثل الغوص وتسلّق الجبال والتزلّج. ويتوفّر ملحق الرياضات المغامرة مع بعض وثائق تأمين السفر. وتتوفّر وثائق تأمين الإنقاذ في البراري عبر نوادي متخصصة وجمعيات خارجية ومهنية ومنظمات. وإذا كان لدى المسافرين وقت، فعليهم التفكير في إكمال دورات الإنعاش الأساسي والإسعافات الأولية قبل المغادرة. وينبغي للمسافرين دائمًا حمل بطاقاتهم الائتمانية وسجلات التطعيمات وأموالهم وجواز سفرهم ووثائقهم الأخرى معهم، لأنهم قد يحتاجون إلى طلب رعاية طبية أو الإخلاء بشكل عاجل دون أمتعتهم. ويمكن للمسافرين أيضًا تخزين نسخ احتياطية بصيغة PDF أو JPG.

ما لم يتأكد بعد

حدود الارتفاع ونصائح الصعود تأتي من إرشادات رسمية راسخة ولا يُتوقّع أن تتغيّر. وهناك تاريخ واحد يستحق الملاحظة: روجعت صفحة NHS عن داء المرتفعات آخر مرة في 31 يوليو 2023، ومن المقرر مراجعتها التالية في 31 يوليو 2026، لذا تحقق من الصفحة مرة أخرى قبل سفرك في حال تحديث النصائح. ولمعرفة الخطر الخاص بكل بلد، استخدم موقع TravelHealthPro، الذي توصي به NHS للتحقق من مخاطر السفر.

هذه إرشادات عامة فقط. اسأل طبيبًا أو صيدليًا أو عيادة سفر عن حالتك الخاصة، ويُفضّل قبل أسابيع من سفرك.